Urotensinergic system genes in experimental subarachnoid hemorrhage / El sistema urotensinérgico en un modelo experimental de hemorragia subaracnoidea

Objective: Cerebral vasospasm, one of the main complications of subarachnoid hemorrhage (SAH), is characterized by arterial constriction and mainly occurs from day 4 until the second week after the event. Urotensin-II (U-II) has been described as the most potent vasoconstrictor peptide in mammals. An analysis is made of the serum U-II concentrations and mRNA expression levels of U-II, urotensin related peptide (URP) and urotensin receptor (UT) genes in an experimental murine model of SAH. Design: An experimental study was carried out. Setting: Experimental operating room of the Biomedicine Institute of Seville (IBiS), Virgen del Rocío University Hospital (Seville, Spain). Participants: 96 Wistar rats: 74 SAH and 22 sham intervention animals. Interventions: Day 1: blood sampling, followed by the percutaneous injection of 100μl saline (sham) or blood (SAH) into the subarachnoid space. Day 5: blood sampling, followed by sacrifice of the animals. Main variables of interest: Weight, early mortality, serum U-II levels, mRNA values for U-II, URP and UT. Results: Serum U-II levels increased in the SAH group from day 1 (0.62pg/mL [IQR 0.36-1.08]) today 5 (0.74pg/mL [IQR 0.39-1.43]) (p<0.05), though not in the sham group (0.56pg/mL [IQR 0.06-0.83] day 1; 0.37pg/mL [IQR 0.23-0.62] day 5; p=0.959). Between-group differences were found on day 5 (p<0.05). The ROC analysis showed that the day 5 serum U-II levels (AUC=0.691), URP mRNA (AUC=0.706) and UT mRNA (AUC=0.713) could discriminate between sham and SAH rats. The normal serum U-II concentration range in rats was 0.56pg/mL (IQR 0.06-0.83). Conclusion: The urotensinergic system is upregulated on day 5 in an experimental model of SAH (AU)

Objetivo: El vasoespasmo cerebral, una de las principales complicaciones secundarias a hemorragia subaracnoidea (HSA), se caracteriza por una constricción arterial que tiene lugar principalmente entre el día 4 y la segunda semana. La urotensina-II (U-II) ha sido definida como el péptido con mayor capacidad vasoconstrictora en mamíferos. Quisimos analizar los niveles séricos de U-II, así como los niveles de expresión de los genes de U-II, péptido relacionado con urotensina y receptor de urotensina, en un modelo murino experimental de HSA. Diseño: Estudio experimental. Ámbito: Quirófano experimental del Instituto de Biomedicina de Sevilla, Hospital Universitario Virgen del Rocío. Participantes: Noventa y seis ratas Wistar: 74 con inyección percutánea de sangre (HSA), 22 con inyección percutánea de 100μL de salino (Sham). Intervenciones: Día 1: extracción de muestras de sangre. Posteriormente, inyección percutánea de 100μL de salino (Sham) o de sangre (HSA) en el espacio subaracnoideo. Día 5: extracción de muestras de sangre y sacrificio del animal. Principales variables de interés: Peso, mortalidad precoz, niveles séricos de U-II, valores de ARNm de U-II, péptido relacionado con urotensina y receptor de urotensina. Resultados: Observamos un incremento en los niveles de U-II sérica en el grupo HSA desde el día 1 (0,62pg/mL [RI 0,36-1,08]) al día 5 (0,74pg/mL [RI 0,39-1,43]) (p<0,05); pero no observamos tal diferencia en el grupo Sham (0,56pg/mL [RI 0,06-0,83] día 1; 0,37pg/mL [RI 0,23-0,62] día 5) (p=0,959). Se encontraron diferencias en los niveles de U-II entre ambos grupos al quinto día (p<0,05). El análisis de curvas ROC demostró que la U-II sérica al quinto día (AUC=0,691), ARNm de péptido relacionado con urotensina (AUC=0,706) y ARNm de receptor de urotensina (AUC=0,713) podían discriminar entre ratas Sham y HSA. Además, definimos un rango de normalidad para los niveles de U-II séricos en ratas: 0,56pg/mL (RI 0,06-0,83). Conclusión: Este estudio demuestra por primera vez que el sistema urotensinérgico ve incrementada su expresión en el quinto día en un modelo de HSA (AU)

Diagramas para interpretar y corregir eventos fisiopatológicos desencadenados tras el traumatismo craneoencefálico grave / Diagrams to interpret and solve physiopathological events triggered after severe traumatic brain injury

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Inmunodepresión tras la hemorragia subaracnoidea espontánea / Immune depression after spontaneous subarachnoid hemorrhage

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Disección bilateral de carótida tras traumatismo craneocervical de baja energía con excelente respuesta tras tratamiento endovascular precoz / Bilateral carotid dissection secondary to low-energy craniocervical trauma, with an excellent response following early endovascular treatment

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Modelo experimental de lesión cerebral tipo masa en rata: expresión del daño cerebral mediante enolasa neuroespecífica y proteína S100B / An experimental model of mass-type brain damage in the rat: Expression of brain damage based on neurospecific enolase and protein S100B

OBJETIVO: Evaluar si un modelo experimental de lesiones tipo masa (LM) transitoria en rata produce la liberación precoz a sangre periférica de enolasa neuroespecífica (NSE) y proteínaS100B como expresión del daño cerebral inducido. DISEÑO: Estudio experimental con grupo control. Ámbito: Quirófano experimental del Instituto de Biomedicina (IBiS) del Hospital Universitario Virgen del Rocío. PARTICIPANTES: Catorce ratas adultas Wistar. INTERVENCIONES: Se extrajo muestra sanguínea basal y posteriormente se realizó: grupo LM, através de un trépano, se infló el globo de una sonda con 500 _L/20 s; posteriormente, se realizaron4 extracciones sanguíneas cada 20 min. Grupo control, se repitieron de forma sistemática todos los pasos salvo que no se realizo trépano. Variables de interés principal: Peso, mortalidad precoz, concentración en suero de NSE yS100B.RESULTADOS: Encontramos diferencias entre las concentraciones de NSE y S100B a lo largo del tiempo dentro del propio grupo LM (p < 0,001), no sucediendo este hecho en el grupo control. Excepto en la determinación basal, encontramos diferencias en los valores medios de NSE yS100B entre ambos grupos. Tras el daño cerebral, la NSE y la S100B presentaron un incremento progresivo en el tiempo en todas las determinaciones realizadas con una r = 0,765; p = 0,001,y r = 0,628; p = 0,001, respectivamente. Por contra, en el grupo control no encontramos dicha correlación para ninguno de los dos biomarcadores. CONCLUSIONES: Las concentraciones en suero de NSE y S100B reflejan de forma precoz el daño cerebral que acontece sobre la sustancia gris y blanca en un modelo experimental de LM en rata

OBJECTIVE: To determine whether a model of transient mass-type brain damage (MTBD) in the rat produces early release of neurospecific enolase (NSE) and protein S100B in peripheral blood, as an expression of the induced brain injury. DESIGN: An experimental study with a control group. SETTING: Experimental operating room of the Institute of Biomedicine (IBiS) of Virgen del Rocío University Hospital (Seville, Spain).PARTICIPANTS: Fourteen adult Wistar rats. INTERVENTIONS: Blood was sampled at baseline, followed by: MTBD group, a trephine perforation was used to insert and inflate the balloon of a catheter at a rate of 500 _l/20 sec, followed by 4blood extractions every 20 min. Control group, the same procedure as before was carried out, though without trephine perforation. Primary study variables: Weight, early mortality, serum NSE and S100B concentration. RESULTS: Differences in NSE and S100B concentration were observed over time within the MTB Dgroup (P < .001), though not so in the control group. With the exception of the baseline determination, differences were observed between the two groups in terms of the mean NSE andS100B values. Following MTBD, NSE and S100B progressively increased at all measurement timepoints, with r = 0.765; P = .001 and r = 0.628; P = .001, respectively. In contrast, the control group showed no such correlation for either biomarker. CONCLUSIONS: Serum NSE and S100B concentrations offer an early indication of brain injury affecting the gray and white matter in an experimental model of mass-type MTBD in the rat

La atención continuada al enfermo crítico y el modelo andaluz. Réplica / Critical patient continuous care and the Andalusian model. Reply

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Rendimiento de un diagrama de correlación entre patrones ecográficos y hemodinámicos cerebrales / The effectiveness of a correlation diagram of the echographic and haemodynamic patterns in the brain

Introducción. La ecografía Doppler transcraneal (EDTC) constituye un valioso método para el manejo del paciente neurológico agudo/crítico, por lo que convendría reducir, en lo posible, la complejidad de la interpretación de sus hallazgos. Objetivo. Diseñar y validar un diagrama de correlación entre los patrones ecográficos y las situaciones hemodinámicas cerebrales agudas, que facilite la enseñanza y optimice el rendimiento diagnóstico de la EDTC. Material y métodos. Empleamos un diagrama que represen ta la velocidad media y el índice de pulsatilidad en un sistema de coordenadas. Se identifican cinco patrones ecográficos básicos y se detallan las situaciones hemodinámicas cerebrales agudas más frecuentes para cada uno de ellos. La utilidad del diagrama se testó en médicos residentes con distinto grado de conocimiento de EDTC. En una primera fase, sin el diagrama (evaluación A), se valoró la interpretación de la EDTC y el diagnóstico de la situación hemodinámica cerebral de nueve casos clínicos. En una segunda fase, con el diagrama (evaluación B), se solicitó que emitieran de nuevo sus informes sobre los mismos casos. Se comparó el número de aciertos de ambas evaluaciones. Resultados. Se obtuvieron 216 informes ecográficos. La mediana de preguntas correctas en la evaluación A fue de 2, y el intervalo intercuartil, 0,253,75. En la evaluación B se elevó el número de preguntas acertadas a cuatro (3,25-6,75; p = 0,005). La utilización del diagrama incrementó la capacidad diagnóstica de todos los residentes, sobre todo, de los que partían con una menor formación. Conclusiones. El empleo del diagrama facilita, en personas no expertas, el aprendizaje de la interpretación de los hallazgos del EDTC en situaciones neurológicas agudas/críticas (AU)

Introduction. Transcranial Doppler (TCD) constitutes a valuable method for managing acute/critical neurological patients and it would therefore be interesting to reduce, as far as possible, the complexity involved in interpreting its findings. Aims. The objective of this study was to design and validate a correlation diagram of the echographic patterns and acute haemodynamic situations in the brain that makes it easier to teach and optimises the effectiveness of TCD as a diagnostic aid. Materials and methods. A diagram that represents the average speed and pulsatility index on a system of coordinates. Five fundamental echographic patterns were identified and the most frequent acute cerebral haemodynamic situations are detailed for each of them. The value of the diagram was tested in resident doctors with varying degrees of knowledge of TCD. In the first phase with no diagram (evaluation A), the interpretation of the TCD and diagnosis of the haemodynamic situation in the brain were evaluated in nine clinical cases. In the second phase, with a diagram (evaluation B), they were asked to draw up new reports on the same cases. We compared the number of times they were right in the two evaluations. Results. A total of 216 echographic reports were obtained. The mean number of correct answers in evaluation A was 2, interquartile range (0.25-3.75). In evaluation B the number of correct answers rose to 4 (3.25-6.75) (p = 0.005). Using the diagram increased the diagnostic capacity of all the residents, but especially so in those with less training. Conclusions. Use of the diagram makes it easier for people who are not experts to learn to interpret TCD findings in acute/critical neurological situations (AU)

Proyecto EHSA: estudio de hemorragias subaracnoideas espontáneas en Andalucía. Incidencia y resultados / The EHSA project: the study of spontaneous subarachnoid haemorrhages in Andalusia. Incidence and results

Objetivo. Valorar la incidencia y resultados de las hemorragias subaracnoideas (HSA) espontáneas en Andalucía. Pacientes y métodos. Estudio longitudinal, prospectivo, de las HSA asistidas en 28 hospitales de Andalucía, durante tres meses del año 2000. Se consideraron HSA los ictus hemorrágicos agudos con este diagnóstico tomográfico. La incidencia bruta (TB) se estableció mediante la información censal del Instituto Andaluz de Estadística. Las tasas estandarizadas (TEE) se estimaron con relación a la población europea. Los resultados se valoraron al alta hospitalaria según el GOS (del inglés, Glasgow Outcome Score) y a los 12 meses, según el índice de Barthel (IB). Resultados. La TB por 100.000 habitantes/año se situó en 5,7 casos y la TEE en 5,8. La comparación de incidencias según provincia o sexo no mostró diferencias estadísticamente significativas. El período de máximo riesgo corresponde al intervalo 55-74 años (TB: 14,1). La TB y TEE de letalidad aguda coincidió en 1,5. A los 12 meses, la TB y TEE de letalidad ascendió a 1,9 por 100.000 habitantes y año. La mortalidad se concentró de forma estadísticamente significativa (p< 0,01) entre los mayores de 65 años; no influyó el sexo, pero sí la gravedad clínica (p< 0,001) y la cuantía del sangrado (p< 0,005). Conclusiones. La incidencia de las HSA espontáneas en Andalucía se sitúa en tasas medias. La proporción de resultados desfavorables es elevada, aunque similar a la de otras series. La letalidad se asocia significativamente a factores (edad, gravedad clínica y volumen de sangrado) no modificables médicamente (AU)

Aim. To evaluate the incidence and results of spontaneous subarachnoid haemorrhages (SAH) in Andalusia. Patients and methods. We conducted a longitudinal prospective study of the cases of SAH attended in 28 hospitals in Andalusia over a threemonth period in 2000. SAH was defined as cases of acute haemorrhagic strokes diagnosed by tomography. The gross incidence rate (GR) was determined from census information from the Instituto Andaluz de Estadística. Standard rates (SR) were estimated with relation to the European population. Results were evaluated on hospital discharge according to the Glasgow Outcome Score (GOS) and at 12 months, according the Barthel index (BI). Results. The GR per 100,000 inhabitants/year was found to be 5.7 cases and the SR was 5.8. A comparison of incidences by province or sex showed no statistically significant differences. The period of maximum risk was the age bracket between 55-74 years (GR: 14.1). The acute fatality GR and SR rose to 1.9 per 100,000 inhabitants and year. Mortality was concentrated in a statistically significant way (p< 0.01) among those over the age of 65; sex did not exert any influence, but clinical gravity (p< 0.001) and the amount of bleeding did (p< 0.005). Conclusions. The incidence of spontaneous SAH in Andalusia was found to be within the average rates. Unfavourable results were high, although similar to those in other series. Fatality is significantly associated with factors that cannot be modified medically (age, clinical gravity and volume of bleeding) (AU)